Schadeaangifteformulier Algemeen

1 Huidige Verzekeringsgegevens
2 Vragen 1-6
3 Vraag 7-12
4 Handtekening verzekerde
5 Complete

Soort Verzekering

Gebouwen

Glas

Aansprakelijkheid

Rechtsbijstand

Ongevallen

Milieu

Bestuurdersaansprakelijkheid

Branche- en polisnummer(s)

Verzekeringsnemer

Adres

Postcode en plaatsnaam

Telefoon

E-mail

Bank- /postrekeningnummer

Is er recht op aftrek B.T.W.

Ja

Nee